お茶の真清園　FAX注文用紙
◆FAXでのご注文は、このページを印刷のうえ、ご使用ください。
FAX 0586-24-5514						ご注文日
	２４時間FAX受付中					年　　　　月　　　　日
			ご注文商品
商品名・規格サイズ				数量	単価（税込）		合計金額（税込）
					￥		￥
					￥		￥
					￥		￥
					￥		￥
					￥		￥
					￥		￥
					￥		￥
						総合計 ￥　　　　　　　　　  （税込）
		ご購入者さま・お支払い方法
ふりがな
お名前（又は会社名）
住所		〒
TEL					ＦＡＸ
E-ｍａｉｌ				＠
お支払い方法		□代金引換（手数料３００円）　 □銀行振込（お客様負担）　 □郵便振替（お客様負担）
返信方法		□ 電話　　　　　　　   □ FAX　　　　　　　□ E-mail
配達希望時間				□時間指定なし　　　　　　　　　□９時〜１２時
		月　　　　日		□１２時〜１７時　　　　　　　    □１７時〜２０時
※備考欄
※ご要望等がございましたら、お気軽にご記入ください。
お届け先（ご購入者さまが同じ場合は不要です）
ふりがな
お名前（又は会社名）
住所		〒
TEL					ＦＡＸ
E-ｍａｉｌ				＠
◆このFAXが到着後に正式なご利用金額を計算し、ご連絡いたします。